Тревожно-депрессивное расстройство (ТДР)

Согласно статистике ВОЗ, около 4% людей в мире страдают от тревожно-депрессивного расстройства (ТДР). Для заболевания характерны одновременное хроническое ощущение беспокойства и подавленности.

ТДР оказывает серьезное негативное воздействие на все сферы жизни: снижается работоспособность, ухудшаются отношения с окружающими, страдает общее самочувствие и качество жизни. К счастью, психиатрия и психотерапия располагают широким спектром методов для эффективной диагностики и коррекции этого расстройства.

Причины развития ТДР

Этиология тревожно-депрессивного расстройства до сих пор остается не до конца выясненной, несмотря на многочисленные исследования. Современные научные данные указывают на мультифакторную природу этого заболевания, в развитии которого сложно переплетаются биологические, психологические и социальные детерминанты.

Среди биологических предпосылок тревожно-депрессивного расстройства ключевую роль играют генетические факторы, дисфункция нейротрансмиттерных систем (в первую очередь, серотониновой и норадреналиновой), а также гормональные нарушения. Наследственная отягощенность депрессивными или тревожными расстройствами у близких родственников существенно повышает вероятность возникновения ТДР.

Не менее важное значение имеют индивидуальные психологические особенности — склонность к тревожной оценке событий, заниженная самооценка, драматизация жизненных обстоятельств. Психотравмирующий опыт, пережитый в детском (насилие, потеря близких) или взрослом возрасте (разрыв отношений, утраты, насилие), также повышает риск тревожно-депрессивного расстройства.

Наконец, неблагоприятные социальные факторы, такие как длительный стресс, одиночество и изоляция, материальные проблемы, безработица, конфликтные отношения в семье часто становятся триггерами тревожно-депрессивного расстройства. Нередко патология возникает на фоне серьезных хронических заболеваний, алкоголизма или наркомании.

Симптомы тревожно-депрессивного расстройства

Одной из главных особенностей этого расстройства является постоянное и трудно контролируемое чувство внутреннего напряжения и страха. Оно может носить как генерализованный характер, так и быть привязанным к определенным триггерам. Нередко интенсивная тревога возникает без видимых причин и с трудом поддается контролю.

К другим типичным симптомам относятся повышенная раздражительность и утомляемость, трудности с концентрацией внимания, разнообразные нарушения сна (проблемы с засыпанием, частые пробуждения, ранние подъемы), мышечные зажимы, головные и мышечные боли, учащенный пульс, повышенное потоотделение, дрожь, ощущение «кома в горле» или нехватки воздуха.

Помимо тревожной симптоматики, при этом расстройстве обязательно присутствуют признаки депрессии — угнетенное настроение, ангедония (потеря способности получать удовольствие от приятной ранее активности), изменения аппетита (его снижение или компульсивное переедание), упадок сил, переживание безысходности, беспомощности или чувства вины, когнитивные затруднения (проблемы с сосредоточением и принятием решений), суицидальные мысли.

Следует подчеркнуть, что интенсивность тревожных и депрессивных проявлений может быть разной (от легкой до тяжелой степени) и изменяться в динамике. У одних пациентов доминирует тревога, у других — депрессия, и часто эти состояния циклически сменяют друг друга.

Ухудшение психического здоровья неизбежно сказывается на качестве жизни человека, приводит к трудностям в семейных отношениях, профессиональной сфере и социальных контактах. Попытки справиться с тяжелыми переживаниями нередко оборачиваются формированием нездоровой зависимости от алкоголя или психоактивных веществ. В связи с этим крайне важны своевременная диагностика расстройства и обращение за квалифицированной помощью.

Осложнения болезни

• Зависимости. Люди с тревожно-депрессивным расстройством имеют повышенный риск развития зависимостей от алкоголя, наркотиков, лекарств. Эти вещества кажутся способом облегчить симптомы, но в итоге лишь ухудшают ситуацию.
• Проблемы в отношениях и социальной сфере. Постоянная тревога и уныние приводят к конфликтам, избеганию контактов, неспособности поддерживать здоровые отношения с близкими, друзьями, коллегами.
• Проблемы на работе/учебе. Тревога и депрессия снижают работоспособность, концентрацию внимания, мотивацию. Человеку становится трудно справляться со своими обязанностями, что ведет к неудачам в карьере/учебе.
• Соматические заболевания. Хронический стресс, в котором пребывает человек с тревожно-депрессивным расстройством, негативно влияет на все системы организма. Повышается риск сердечно-сосудистых, желудочно-кишечных, эндокринных и других заболеваний.
• Суицидальные мысли и попытки. В тяжелых случаях депрессия может приводить к переживанию безнадежности и потере смысла жизни, вызывая желание умереть. Это самое опасное осложнение, которое требует экстренной помощи специалистов.
• Ухудшение течения имеющихся хронических заболеваний из-за снижения приверженности лечению, активации воспалительных процессов в организме на фоне стресса.
• Нарушения сна и приема пищи. Недосыпание или наоборот избыточный сон, потеря аппетита или переедание — частые спутники тревоги и депрессии, а эти факторы, в свою очередь, ослабляют нервную систему.
• Когнитивные нарушения — трудности с памятью, вниманием, принятием решений. В пожилом возрасте повышается риск развития деменции.

Тревожно-депрессивное расстройство можно вылечить. Своевременное обращение к специалисту (психотерапевту или психиатру) и следование их рекомендациям поможет предотвратить развитие осложнений и вернуться к полноценной жизни.

Диагностика ТДР

Чтобы проверить наличие тревожно-депрессивного расстройства, нужна консультация врача-психиатра или психотерапевта. В ходе клинической беседы специалист тщательно изучит имеющиеся симптомы, уточнит время их возникновения и определит факторы, оказывающие влияние на состояние больного. Для количественной оценки выраженности ТДР применяются специализированные диагностические инструменты, такие как шкала депрессии Бека и шкала тревоги Гамильтона.

Врач может назначить дополнительные исследования — лабораторные анализы крови (для исключения соматических патологий), электроэнцефалографию (ЭЭГ), компьютерную или магнитно-резонансную томографию головного мозга. Это позволит исключить органические заболевания центральной нервной системы. Важным аспектом диагностики является дифференциация ТДР с другими психическими расстройствами, имеющими похожие проявления, такими как биполярное расстройство и шизофрения.

Методы лечения тревожно-депрессивного расстройства

Лечение тревожно-депрессивного расстройства объединяет использование медикаментов, психологическую поддержку и физиотерапевтические методики. В большинстве случаев помощь оказывается амбулаторно, но при тяжелых формах патологии может потребоваться госпитализация в психиатрический стационар.

Основа фармакологического лечения тревожно-депрессивного расстройства — антидепрессанты. Препаратами выбора считаются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как флуоксетин, сертралин, пароксетин, циталопрам и эсциталопрам. Они характеризуются высокой эффективностью и безопасностью, редко вызывая побочные эффекты.

При недостаточном эффекте СИОЗС врач может прописать антидепрессанты двойного действия — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН), к примеру венлафаксин или дулоксетин. Воздействуя на два нейромедиатора, они обеспечивают более выраженное терапевтическое действие.

Трициклические антидепрессанты старого поколения, такие как амитриптилин, имипрамин, кломипрамин, тоже эффективны при ТДР. Однако их назначение может быть ограничено из-за большего спектра нежелательных реакций, в сравнении с современными препаратами. Помимо антидепрессантов, для купирования тревоги применяются транквилизаторы.

Ключевая роль в лечении принадлежит психотерапии. Она направлена на выявление и проработку психологических факторов болезни, обучение навыкам стрессоустойчивости, коррекцию дезадаптивных убеждений. При расстройстве наиболее действенны такие психотерапевтические подходы, как КПТ, личностно-ориентированная и интерперсональная терапия.

В качестве вспомогательных методов лечения ТДР используются физиотерапевтические процедуры — массаж, иглоукалывание, светолечение, транскраниальная магнитная стимуляция. Они оказывают общеукрепляющий и седативный эффект, нормализуют сон и настроение.

Тревожно-депрессивное расстройство — это серьезное психическое заболевание, существенно ухудшающее качество жизни человека. Однако современная медицина располагает эффективными методами его диагностики и лечения. При своевременном обращении к специалисту и соблюдении врачебных рекомендаций в большинстве случаев удается добиться стойкой ремиссии и восстановления трудоспособности. Не стоит стесняться обращаться за помощью и откладывать визит к врачу. Чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз тревожно-депрессивного расстройства.

Литература:

1. Александровский Ю.А., Незнанов Н.Г. (ред.). Психиатрия: национальное руководство. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2018.
2. Смулевич А.Б. Депрессии в общей медицине: Руководство для врачей. М.: МИА; 2007.
3. Старостина Е.Г. Генерализованное тревожное расстройство и симптомы тревоги в общемедицинской практике. Русский медицинский журнал. 2004;12(22):1277-83.